2011中西助理医师考试基础理论:心肾相关论

来源:医学考试网 时间:2011-08-12 14:18 点击:次 字体设置:

 

  心属火,居上焦,主藏神,为阳中之阳脏;肾属水,位下焦,主藏精,为阳中之阴脏。二者水火既济,阴阳相制,精神相关,存在着密切关系。 
  两脏的关系主要表现在三个方面:  
  其一,水火既济。心居上焦,其性主动,为“阳中之太阳”,故心以阳(火)为主;肾位下焦,其性主静,为“阴中之阴”,故肾以阴(水)为主。《素问。六微旨大论》曰:“升已而降,降者为天;降已而升,升者为地。天气下降,气流于地;地气上升,气腾于天。”指出在自然界,居于下者,以上升为顺;位于上者,以下降为和。“人身亦一小天地也”,人体在生理上,位于上的心火,下降于肾,以助肾阳,使肾水不寒;而居于下之肾水,则上济于心,以滋心阴,使心火不亢。如此,使心肾协调,故称之为“心肾相交”,或水火既济。在病理上,若心火不能下降于肾而独亢于上,或肾水不能上济于心而凝聚于下,皆可导致心肾的关系失常,而见失眠多梦、心烦惊悸、腰膝酸软,或见男子遗精、女子梦交等症。称为“心肾不交”,或“水火失济”。如《理虚元鉴。心肾不交论》所说:“虚劳初起,多由于心肾不交,或一念之烦,其火翕然而动,天旌摇摇,精离深邃,浅者梦而遗,深之甚者,漏而不止。”清代陈士铎在《辨证录。不寐门》中亦云:“有人昼夜不能寐者,心甚烦躁,此心肾不交也。盖日不能寐者,乃肾不交于心;夜不能寐者,乃心不交于肾也。今日夜不能寐,乃心肾两不相交也。”治当滋阴降火、交通心肾。具体可选用黄连阿胶汤,或三才封髓丹等方加减治疗。  
  其二,阳气相关。肾为先天之本,内寄元阴元阳(即命门之水火),元阴元阳,即肾阴肾阳。肾阴肾阳为一身阴阳之本,肾阳为五脏阳气之根,具有温煦人体脏腑组织的作用。生理上,心阳有赖于肾阳的温煦,肾阳有赖于心火的温养。肾阳充足,命门火旺,则心阳得温,血行通畅;心阳充足,血运正常,则肾得温养,肾阳亦旺。若命门火衰,温煦力弱,则心阳不足;若心阳先亏,累及于肾,导致肾阳不足,而见心肾阳虚之证。若肾阳亏虚,不能制水,而见“水气凌心”之证。  
  其三,精神相关。肾藏精,心藏神,精是神志活动的物质基础。故精与神的关系,主要表现在,精能养神,而神能御精。肾精充足,则心神得养,则神思敏捷,神志正常;若肾精亏虚,心失所养,则见虚烦少眠、惊悸健忘等症。如《医学集成。健忘》所说:“健忘者,陡然忘其事也,年老由精涸髓枯,年少由思虑劳心。宜养心肾、培脾土、和气血,安神定志。”对于其治疗,《类证治裁。健忘》中指出:“治健忘者,必交其心肾,使心之神明,下通于肾,肾之精华,上升于脑,精能生气,气能生神,神定气清,自鲜健忘之失。”

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