执业医师(助理医师)技能考试第二站考试特点、要求及技巧

来源:医学考试网 时间:2012-07-02 11:04 点击:次 字体设置:

 

 

(一)第二站考试特点及要求
      第二站是整个技能考试的核心,给分的标准完全由受过培训的考官凭对考生的感觉主观判断,他认为你像一个医生就会给你高分,他认为你根本不像一个医生,就会给你很低的分。一个合格的医生,首先是一个合格的人,一个有礼貌有涵养的人,其次才是你的具体操作水平。很多考生不了解这一点,认为自己水平高,牛气哄哄,趾高气扬,这样的考生可以想象考官可
以给你多少分。有的考生打扮得像一个卖烧饼的,身上脏,还有臭味,考官一看就认为你不适合做医生,有的考生不会和考官交流,没有基本的礼貌,考官也不会给很高的分。
    自2009年起体格检查以崭新的多个系统、分项检查方式考察,考察点更为全面、细致,要求广大考生复习中严格要求自己,全面复习。实践技能具体评分标准主要包括以下4项,考生需留意A、D两项中与模特或模型的沟通与爱伤意识,共占1分,注意不到就会扣分。
    A.查体前,爱伤意识。(0.5分)注意态度、语言(告知)、动怍。
    B.检查内容。
    C.方法正确(4分)。
    D.查体结束,爱伤意识。(0.5分)注意态度、语言(告知)、动作。
    如何才能在这一站取得高分呢?首先,要把自己打扮成一个合格的医生的模样,一言一行,一招一式,都要体现一个准医生的样子。穿上干净整洁的白大衣,把听诊器挂在脖子上,进门一个鞠躬,一个微笑,缓解气氛,心情平静。一定要礼貌!自我介绍:老师您好:我是※※!从哪家医院来的!什么科室的!临床经验不足,请多关照!(人情分)。
      第二站的时间较充分,不要慌,一边想一边答!从2006年开始,在第二站增加了考核医德医风,医患关系的内容,查看考生有无“爱伤意识”,必须引起各位考生的高度重视。考生要把考试当成实际工作场景,具备对患者的同情、关爱和尊重,在检查或操作前,主动介绍检查或操作的内容以及患者应当如何配合,在检查中和检查后对患者给予肯定和感谢等,避免丢
分。答题前一定注意听清楚、听完整考官给出的题义。考生在第二考站如果没有听清楚考官的读题,可以要求重复读题。不能以口述代替实际操作。具体说来,有以下要求:
    1.体格检查
    (I)呼吸:检查时要注意让处于患者未意识到的状态。
    (2)脉搏:注意检测位置,时间要超过半分钟。
    (3)皿压:检测前要注意检查血压计,看是否打开。
    (4)浅表淋巴结:
    1)注意顺序:耳前一耳后一乳突区等等。
    2)描述,要用常见物品,如鸡蛋大小等等。
    3)要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点:如:乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移;腹股
沟、滑车上淋巴结肿大见于什么?颈部淋巴结肿大破溃见于什么?
    (5)皮肤检查为2009年大纲新增内容:注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑及充血及出血。
    (6)甲状腺/气管:①注意前后手法的区别;②检测侧叶时要注意固定;③考试中可能会问及:双侧及单侧肿大有什么意义?气管移位的原因(回答要注意:①患侧移位见于胸膜疾病;②对侧移位见于血、气、液胸)。
    (7)血管检查:注意几个音,几个脉及各自出现的原因及特点;检查颈动脉时不要两侧同时进行以免中断脑部血供。
    (8)胸部
    视诊:重点看呼吸频率及节律。
    触诊:增加了乳房触诊,要注意:①顺序;②乳房的固定;③胸大肌检查和乳头检查。
    胸部触诊要注意:①用掌侧缘;②震颤测定要对称进行,并交叉检测一下;④要注意胸廓的扩张度。要了解:一侧呼吸运动减弱说明什么:一侧语颤增强/减弱说明什么?
    叩诊:①一定要注意叩诊手法;②注意不同体位手法不同;③叩移动度之前要先叩一下正常肺下界;④要了解肺移动度正常为多少,减少说明什么;叩诊呈浊音说明什么。
    听诊:要注意:①耳机声音不要放太大,会听不清;②要会分清几种音:支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支一肺泡呼吸音、干哕音,喘鸣音、湿哕音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位,要利用部位的导向作用。
    心脏:
    视诊:注意心前区有无隆起及凹陷。
    触诊:心尖搏动位置:要了解正常心尖搏动位置,变化范围,什么叫异常搏动?在哪些情况下会出现。
    叩诊:
    1)确定锁骨中线。
    2)顺序要清楚。
    3)特殊心形的意义要了解。
    听诊:
    1)听诊区的位置和顺序。
    2)心脏杂音,要反复听,可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点。
    3)舒张期/收缩期杂音的意义。
    4)奔马律的意义。
    (9)腹部检查
    视诊:
    1)注意胃肠型和蠕动波的区别。
    2)看腹壁静脉(上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞和门脉高压时的各自特点)。
    3)腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么?炎症性肿瘤性腹部膨隆有何不同。
    触诊:重点在肝脾触诊。
    1)手法。
    2)要与患者配合好,嘱其呼吸。
    3)了解触及肝下缘可能是什么问题?(两个方面:①肝大;②肝位置下移。)
    听诊:移动性浊音出现说明什么?脊肋角叩击痛说明什么?
    (10)神经检查:病理征、脑膜刺激征为重点。
    (11)肛门直肠:先试括约肌松紧度,再检测四壁,观察手指附着物特征;了解各检查体位特点,何时应用何体位。
    2.基本操作技能
    有很多考生没有在没有条件开展各种基本操作的医疗单位工作,根本没有见过这些操作;另有不少考生虽在大医院工作,但带教老师担心出问题或者病人少,致使刚刚毕业的医生没有实际操作的机会,导致很多考生心里发虚,洋相百出。为了在短期内提高成绩,要在考过的考生或有经验的专门培训技能的老师的亲自指导下,多做多练。更为重要的是,一进考场要先弄清楚备物处的地方,以免紧张找不到;取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车),特别是小物件容易遗漏,,如胶带,棉签,棉球等;开各种包时要看清内里的物品是否齐全,因为反复使用,备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子,将之整理成一团,以免下一步操作会将其带人,污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后,拿洞巾时要洼意看清胶管所在,动作要慢,不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了,要到备物处重取;最好是穿短袖的工作服去考试,如考隔离衣时卷袖子就不用了,还可以防止袖子没有卷好,掉下来的话就要扣分了;口罩、帽子没有的话,可以口述,让考官知道你带好了,就不会扣分;每个操作前都要有一个检查机器的动作。
    (1)消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
    (2)戴手套:一定要掌握。
    (3)电除颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触。
    (4)简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期。
    (5)心电图机:知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)  (大纲无要求,了解。)
    (6)换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。
    (7)手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分。
    (8)手术区辅巾法:注意顺序。
    (9)吸氧:鼻导管深度(鼻翼到耳垂);氧气的湿化;吸氧流量(4-5L)。
    (10)吸痰:先将管口关闭,到位盾再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒。
    (11)胃管:要知道适应证;胃管插人多深;如何断定进入胃内。
    (12)导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
    (二)体格检查举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评
    【第二站】(时间24分钟,总分40分)
    体格检查(时间13分钟,满分20分)
    1.体格检查考题一
    (1)题目:锁骨上淋巴结检查  7分
    (2)体格检查考题一评分标准:
    A.查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作。
    B、C.告知被检查者正确体位、姿势(1分)。
    请被检查者取坐位(或仰卧位),考生站在被检查者对面,嘱其头部稍向前屈。
    检查手法正确(3分)
    检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分),然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结,右手触摸被检查者左侧(1分),由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(1分)。
    D.查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作。
    (3)体格检查考题一答题思路及答题标准讲评:
    A、D.两项中与模特或模型的沟通与爱伤意识,共占1分。
    B.医生检查患者,注意两者的位置:考生站在被检查者对面,被检查者取坐位(或仰卧位)(1分)。
    C.检查手法正确(3分)。
    搓手暖手、由浅至深。
    2.体格检查考题二:
    (1)题目:胸膜摩擦感  5分
    (2)体格检查考题二评分标准:
    A.查体前,爱伤意识。态度、语吉(告知)、动作。
    B、C.检查方法、内容正确。
    操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时均可触及。
    D.查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作。
    (3)体格检查考题二答题思路及答题标准讲评:
    A、D.两项中与模特或模型的沟通与爱伤意识,共占1分
    B、C.检查方法、内容正确。
    手法同胸廓触诊,注意部位常于胸廓的下前侧部,既然是胸膜摩擦感,自然吸气和呼气时可触及。
  3.体格检查考题三:
  (1)题目:右肺下界移动度叩诊  10分
  (2)体格检查考题三评分标准:
  A.查体前,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作。
  B.叩诊手指动作、方法正确(5分)。
以左中指的第一、二指节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面(2分),右手中指指端为叩诊锤,垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节(1分),以右腕关节和掌指关节活动为主,避免肘关节和肩关节参与活动(1分),叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后右手中指立抬起,在同一部位叩诊可连续2-3下。(1分)
    C.肺下界移动范围叩诊方法正确(4分)
    被检查者取坐位在平静呼吸时,检查者先于被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置(1分),做标记。
    然后告知被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为深吸气时的肺下界的最低点,做标记(1分)。
    当被检查者恢复平静呼吸时,再告知做深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为深呼气时的肺下界的最高点做标记,由此测量出的最高点与最低点之的距离为肺下界移动度(1分)。(能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度(正常为6 -8cm)。(1分)
    D.查体结束,爱伤意识。态度、语言(告知)、动作。
    (3)体格检查考题三答题思路及答题标准讲评:
    A、D.两项中与模特或模型的沟通与爱伤意识,共占1分。
    B.叩诊手指动怍、方法正确(5分)(一定要掌握,叩诊题目抽中概率较大)方法见上文(1分)①正确姿势;②错误姿势;③间接叩诊的姿势;④正确方向;⑤错误方向。
    C.肺下界移动范围叩诊方法正确(4分)肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。方法见上文。
    检查肺下界移动度一般叩肩胛线处,也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6 - 8cm。肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、
胸腔积液、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。(1分)
    (三)基本操作技能举例、评分标准、答题思路及答题标准讲评
    1.基本操作技能举例
    【第二站】(时间24分钟,总分40分)
    基本操作技能(时间11分钟,满分20分)
    右半结肠手术前消毒  20分
    2.评分标准
    (1)消毒区域(范围)选择正确(4分)。
消毒范围:下至大腿上1/3、会阴部,上至剑突,两侧至腋中线。
    (2)持消毒器械方法正确(2分)。
    右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。
    (3)消毒方法正确(4分)。
    自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
    (4)穿手术衣(3分)。
    双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。
    (5)戴无菌手套(5分)。
    打开手套包,取出手套,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(2分)
    已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
    (6)提问:甲状腺手术区消毒范围(2分)
    答:上至下颌、下口唇线,两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝,下至两乳头连线。
    3.答题思路及答题标准讲评:
    技能测试大多用医学教学模拟人进行,方法与体格检查类似。要注意不要忘记准备工作,其中戴手套的方法一定要掌握好,因为多数操作都要涉及到。本部分考试仍然要高度注意爱伤意识,开始时交待操作的意义、目的,希望配合。操作结束时,整理被服。无菌观念要贯穿始终。(包括自备的帽子、口罩、白大衣,操作前穿戴好)。
    本题考的是右芈结肠手术前消毒  20分
    (1)消毒区域(范围)选择正确(4分)。
    消毒范围:下至大腿上1/3、会阴部,上至剑突,两侧至腋中线。
    简单而言,距切口15cm都是消毒范围,四肢手术要求跨关节。以下常见手术区消毒希望大家了解。
    头部手术皮肤消毒范围:头及前额。
    颈部手术皮肤消毒范围:上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘。
    胸部手术皮肤消毒范围:(侧卧位)前后过中线,上至锁骨及上臂1/3处,下过肋缘
    上腹部手术皮肤消毒范围:上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线。
    下腹部手术皮肤消毒范围:上至剑突、下至大腿上1/3,两侧至腋中线。
    (2)持消毒器械方法正确(2分)。
    右手持卵圆钳夹住消毒纱球,浸蘸消毒液。——注意卵圆钳头端保持向下。
    (3)消毒方法正确(4分)。
    自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。——由中央到地方
    (4)穿手术衣(3分)。
    双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。——一提一抖一伸一叉——好潇洒!
(5)戴无菌手套(5分)。
    打开手套包,取出手套,取出手套。左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。(2分)
    已戴手套的右手,除拇指外4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)
    平时注意多多练习,习惯即成自然。
    (6)提问:甲状腺手术区消毒范围(2分)
    答:上至下颌、下口唇线,两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝,下至两乳头连线。
       好了,希望我们的总结能够给大家带来一点帮助。最后医梦园祝愿大家顺利通过执业医师技能考试!
 


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