2011临床医师技能高频考点:延髓麻痹的鉴别

来源: 时间:2011-01-18 19:59 点击:次 字体设置:

延髓麻痹:系指咽部肌肉瘫痪所引起的吞咽困难、言语障碍综合征,常因有舌及唇的麻痹,故称唇-舌-咽麻痹,多为舌咽、迷走及舌下神经损害所致,由于这些颅神经的核位于延髓,故通常称延髓麻痹或球麻痹,可伴有三叉神经运动支及面肌麻痹。延髓麻痹可分为上、下运动神经元性两种。两者的鉴别见表21。

  表21 上、下运动神经元性延髓麻痹的鉴别

 

上运动神经元性(假性延髓麻痹)

下运动神经元性(延髓麻痹)

病变部位

双侧皮质延髓束

单侧或双侧舌咽、迷走(或并有舌下)神经核、周围神经、神经肌肉接头及其支配的肌肉

主要症状

发音障碍为主,吞咽困难较轻

发音及吞咽困难均明显

强哭强笑

可有

咽反射

可正常

减退或消失

脑干反射

亢进

正常

舌肌萎缩

锥体束征

可有

病因

脑血管病、脑炎、多发性硬化、肌萎缩侧束硬化以慢性起病多见

1.急性延髓麻痹:基底动脉血栓形成,急性感染性多发性神经炎、脊髓灰质炎、多发性颅神经炎、脑炎、多发性硬化,白喉

2.慢性延髓麻痹:进行性延髓麻痹、延髓空洞症、颅底肿瘤或动脉瘤、颅脊交界处畸形

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