临床执业助理医师实践技能精华辅导:黄疸

来源:医学考试网 时间:2013-07-01 21:33 点击:次 字体设置:


分类

  1.按病因学分类

  (1)溶血性黄疸

  (2)肝细胞性黄疸

  (3)胆汁淤积性黄疸

  (4)先天性非溶血性黄疸(罕见)

  2.按胆红素性质分类

  (1)以UCB增高为主的黄疸。

  (2)以CB增高为主的黄疸。

  临床表现

  (一)溶血性黄疸

  1.临床表现

  一般黄疸为轻度,呈浅柠檬色。

  2.实验室检查

  TB增加,以UCB为主,CB基本正常。粪胆素增加,粪色加深。尿胆原增加,尿胆红素(-)。

  (二)肝细胞性黄疸

  1.临床表现

  皮肤、粘膜浅黄至深黄色,疲乏、食欲减退,严重者可有出血倾向。

  2.实验室检查

  CB与UCB均增加,尿胆原增加,尿胆红素(+)。

  (三)胆汁淤积性黄疸

  肝外性:可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞引起。

  1.临床表现

  皮肤呈暗黄色,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色,并有皮肤瘙痒及心动过缓,尿色深,粪便颜色变浅或呈白陶土色。

  2.实验室检查

  CB增加,尿胆红素(++),尿胆原及粪胆素减少或缺如,血清ALP及总胆固醇增高。

  三种黄疸实验室检查的区别

  项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性

  TB 增加 增加 增加

  CB 正常 增加 明显增加

  尿胆红素 - + ++

  尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失

  ALT、AST 正常 明显增高 可增高

  ALP 正常 增高 明显增高

  GGT 正常 增高 明显增高

  胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加

  血浆蛋白 正常 Alb降低,Glob升高 正常

  伴随症状和体征

  1.伴发热

  2.伴右上腹剧痛:胆道结石。

  3.伴持续性右上腹钝痛或胀痛:病毒性肝炎,肝脓肿,肝癌。

  4.伴肝大

  5.伴胆囊肿大:胆总管梗阻

  6.伴脾大:肝硬化,溶血性贫血,淋巴瘤等;

  7.伴腹水:肝硬化,肝癌;

  8.伴消化道出血:肝硬化,壶腹癌等。

  问诊要点

  (一)现病史

  1.黄疸的起病,急起或缓起,病程长短。

  2.是否有明确诱因。黄疸波及的范围,是否皮肤、巩膜均黄染,皮肤黄染的范围。黄疸的颜色特点,黄疸的持续时间,波动情况。

  3.伴随症状:是否有皮肤瘙痒,尿色如何,粪便颜色如何。有无胃肠道症状,有无发热,腹痛,及黄疸与发热、腹痛的关系。

  4.诊疗经过:是否查血胆红素,尿胆红素,尿胆原,是否查肝功能,是否行腹部B超、CT,是否行ERCP、PTC、MRCP检查。是否服药治疗,药物名称,剂量,时间,疗效如何。

  5.一般情况。

  (二)其他病史

  1.既往史:有无肝病,胆道疾病,血液病史,有无寄生虫感染史,有无特殊药物服用史,有无药物过敏史。

  2.个人史:有无疫区、疫水接触史,有无大量饮酒史。

  3.月经婚育史。

  4.家族史:家族中有无类似疾病史。

  例题

  简要病史:男性,58岁,上腹痛2天伴发热,皮肤黄染1天。

  (一)现病史

  1.是否有明确诱因,如是否有不洁饮食史,高脂饮食,大量饮酒病史。

  2.腹痛的具体部位,范围,性质,程度,有无放射,阵发性抑或持续性,有无加重或缓解的因素。发热的程度,热型。皮肤黄染的颜色,程度,范围,是否伴巩膜黄染,黄疸与腹痛、发热有何关系。

  3.伴随症状:有无皮肤瘙痒,尿色如何,粪便颜色如何。有无恶心、呕吐、有无乏力,食欲不振,头痛等。

  4.诊疗经过:是否查血胆红素,尿胆红素,尿胆原,是否查肝功能,是否查腹部B超。是否服药,药物名称,剂量,时间,疗效。

  5.一般情况:饮食、精神、睡眠、二便,体重。

  (二)其他病史

  1.既往史:有无肝病、胆道疾病、血液病史。有无药物过敏史。

  2.个人史:有无疫区、疫水接触史,有无长期大量饮酒史。

  3.婚育史。

  4.家族史。


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