2015临床助理医师实践技能必考要点:换药

来源:医学考试网 时间:2015-07-28 12:59 点击:次 字体设置:

  (1)治疗碗(盘)2个,有齿、无齿镊各l把或血管钳2把,探针1个,手术剪1把。

  (2)2%碘酊和70%酒精棉球或碘伏,生理盐水,棉球若干,引流物或根据伤口所选择的

  药物、敷料。

  (3)胶布、剪刀、汽油或松节油飞棉签。必要时备酒精灯、火柴、穿刺针。根据伤口需要酌情备用胸腹带或绷带。

  2.病人准备 告知病人换药的目的,可在病房,最好在专用的换药室进行换药,病人应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉,如伤口较复杂或疼痛较重,可适当给予镇痛或镇静药物以解除病人的恐惧及不安。

  【操作步骤】

  换药前操作者应洗手,并戴好帽子和口罩。

  1.一般换药方法

  (1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。

  (2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。

  (3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。

  (4)70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后

  根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。

  (5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。

  2.缝合伤口换药

  (1)更换敷料:一般在缝合后第3日检查有无创面感染现象。如无感染,切口及周围皮肤

  消毒后用无菌纱布盖好,对有缝线脓液或缝线周围红肿者,应挑破脓头或拆除缝线,按感染伤口处理,定时换药。

  (2)-拆线2详见后面拆线部分。

  3.其他伤口换药

  (1)浅、平、洁净伤口:用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后,盖以凡士林纱布。

  (2)肉芽过度生长伤口:正常的肉芽色鲜红、致密、洁净、表面平坦巳如发现肉芽色泽淡红或灰暗,表面呈粗大颗粒状,水肿发亮高于创缘,可将其剪除,再将盐水棉球拭干,压迫止血。也可用10%~20%硝酸银液烧灼,国家医学考试网 ,再用等渗盐水擦拭,若肉芽轻度水肿,可用3%~5%高渗盐水湿敷。

  (3)脓液或分泌物较多的伤口:此类创面宜用消毒溶液湿敷,以减少脓液或分泌物。湿敷药物视创面情况而定,可用1:5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天换药2~4次,同时可根据创面培养的不同菌种,选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口,可用生理盐水或各种有杀菌去腐作用的渗液进行冲洗,伤口内适当放引流物。

  (4):慢性顽固性溃疡:此类创面由于局部循环不良,营养障碍或切面早期处理不当或由于特异性感染等原因,使创面长期溃烂,久不愈合。处理此类创面时,首先找出原因,改善全身状况,局部用生肌散、青霉素等,可杀灭创面内细菌,促进肉芽生长。

  【注意事项】

  1.严格执行无菌操作技术 凡接触伤口的物品,均须无菌,防止污染及交叉感染,各种无菌敷料从容器内取出后,不得放回,污染的敷料须放人弯盘或污物桶内,不得随便乱丢。

  2.换药次序 先无菌伤口,后感染伤口,对特异性感染伤口,如气性坏疽、破伤风等,应在最后换药或指定专人负责。


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