2015临床助理医师实践技能必考知识点:黄疸的概述

来源:医学考试网 时间:2015-07-28 20:19 点击:次 字体设置:

  黄疸为一种常见的临床表现,是由于血清胆红素浓度升高,致使皮肤、黏膜、巩膜发黄的症状和体征。正常人血清胆红素浓度最高为17.1μmol/L(1.0mg/dl),其中结合胆红素3.42μmol/L,非结合胆红素13.68μmol/L。如总胆红素浓度超过34.2μmol/L(2.0mg/dl),临床上可发现黄疸;总胆红素浓度超出正常范围,但肉眼难以发现的黄疸(总胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L之间),称为隐性黄疸。

  (二)正常胆红累代谢

  1.胆红素的来源①衰老红细胞所释放的血红蛋白为胆红素的主要来源;②另有少部分胆红素来自于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质,这些胆红素称为旁路胆红素。

  2.胆红素的运输经上述过程形成的胆红素称为游离胆红素或非结合胆红索(UCB)。非结合胆红素在血循环中形成胆红素一清蛋白复合物,国家医学考试网 ,并被运载到肝脏。

  3.胆红素的摄取及在肝内的运转非结合胆红素被肝细胞摄取后,被转运到光面内质网的微粒体部分。

  4.胆红素的结合非结合胆红素经葡萄糖醛酸转移酶催化,形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素(CB)。

  5.胆红素的排泄结合胆红素经胆管排入肠道,还原成尿胆原。尿胆原的大部分氧化为尿胆素从粪便中排出称粪胆素。尿胆原中的小部分在肠内被吸收,进入肝脏,其中大部分转变为结合胆红素,并再次经胆道排人肠内,形成所谓“胆红素的肠肝循环”。

  6.新生儿代谢特点胆红素产生较多;肝细胞摄取未胆红素的能力差;肝的酶系发育不完善;肠壁吸收胆红素增加。


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