24项经典实践技能考试操作试题(2)

来源:医学考试网 时间:2010-02-02 15:06 点击:次 字体设置:

 

十二、胸腔穿刺术
【适应证】
1.诊断 原因未明的胸腔积液,可作诊断性穿刺,作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。   
2.治疗 胸腔大量积液、气胸产生压迫症状,可抽液或抽气以减压;急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液,可抽液或注入药物。
【术前准备】
1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。
3.器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
4.操作者熟悉操作步骤,戴帽子、口罩。
【操作步骤】
1.病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂,自然呼吸。卧床者可取半坐位,患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点可行超声波定位,或选在胸部叩实音最明显部位进行,一般取肩胛下角线或腋后线第78肋间;也可选腋中线67肋间或腋前线第5肋间、为穿刺点。包裹性积液最好结合X线或超声定位,以确保穿刺成功。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第45肋间。
3.戴无菌手套,常规消毒皮肤,覆盖无菌洞巾。
4.选下一肋骨的上缘为穿刺点,用2%利多卡因局部麻醉,先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变,然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人,当针锋抵抗感突然消失时,表明已穿人胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防刺人过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管,穿刺前应关闭三通针,先将胶皮管用止血钳夹住,然后进行穿刺。穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通,或松开胶皮管止血钳,抽取胸腔积液。
6.抽液结束后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,胶布固定。
【术后处理】
1.术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察病情有无变化。
2.根据临床需要填写检验单,分送标本。
3.清洁器械及操作场所。
    4.做好穿刺记录。
    【注意事项】
1.胸穿前应向病人说明胸穿的目的,消除顾虑。
2.操作过程中应密切观察患者的反应,如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、昏厥等胸膜变态反应等,或者出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等,应立即停止操作,并皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5m1,并给予其他对症治疗。
3.抽液不宜过快、过多。诊断性抽液,50100ml;减压抽液,首先不超过600ml,以后抽液不超过1000ml。但脓胸则应尽量抽净。检查瘤细胞时,至少抽取100ml,并立即送检。
4.严格无菌操作,胸穿过程中防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
5.避免在第9肋以下穿刺,以免穿破膈肌。进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管。
6.恶性胸腔积液,可在胸穿积液后注入化疗药物或硬化药诱发化学性胸膜,促进脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔。
十三、腹腔穿刺术
【适应证】
1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液,可作诊断性穿刺。
2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时,可穿刺放液以缓解症状。
3. 某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。   
【术前准备】   
1.了解、熟悉病人病情。
2.与病人及家属谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等,并签字。
3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。
4.器械准备 腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。
5.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子。
【操作步骤】   
1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位,并尽量使病人舒适,以便能耐受较长手术时间。
2.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外13交点处,不易损伤腹壁动脉;②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全,常用于诊断性穿刺;
③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm,稍偏左或偏右1.015cm处,无重要器官且易愈合;④少数积液或包裹性积液,可在B超引导下定位穿刺。
3.戴无菌手套,穿刺部位常规消毒及盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。
4.术者用左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺人腹壁,然后倾斜45~601
2cm后再垂直刺于腹膜层,待感针峰抵抗感突然消失时,表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水,并将抽出液放人试管中送检。作诊断性穿刺时,可直接用20ml50ral注射针及适当针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头,并在针座接—橡皮管,再夹输液夹子以调节速度,将腹水引入容器中以备测量和化验检查。主要放液不宜过多过快,肝硬化患者一般—次不宜超过3000ml
【术后处理】
1.术后嘱病人平卧休息l2h,避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。
2.根据临床需要填写检验单,分送标本。
3.清洁器械及操作场所。
4.做好穿刺记录。
【注意事项】
1.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状,并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等,若有异常应停止操作,并作适当处理。
2.放液后应拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张引起休克。
3.对大量腹水病人,为防止漏出,可斜行进针,皮下行驶l2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。


返回模拟试题首页
顶一下
(15)
71.4%
踩一下
(6)
28.6%
打 印】【顶 部】【关 闭 来源:未知 编辑:医学考试网
>> 热点图片
焦点文章
图片文章