2015临床执业医师《内科学》考点速记:肺结核

来源:医学考试网 时间:2015-08-31 11:08 点击:次 字体设置:

  一、病因与发病机制:

  结核菌:A群:生长繁殖旺盛,致病力强,医学考试网,传染性大,易被抗结核药物杀灭。B群:存在于巨噬细胞内,繁殖缓慢。C群:偶尔繁殖菌,呈休眠状态。D群:休眠菌,无致病力及传染性

  二、发生发展及分类:

  1.原发性肺结核:上叶底部、中叶或下叶上部。x线:肺部原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大

  2.血行播散性肺结核:起病急,有全身毒血症状。x线:满布粟粒状阴影,大小及密度均大体相等3.浸润性肺结核:锁骨上下x线:片状、絮状阴影,边缘模糊伴大片干酪样坏死灶时,呈急性进展,严重毒性症状干酪样坏死灶部分消散后,周围纤维包膜,形成结核球

  4.慢性纤维空洞型肺结核:x线:一侧或两侧单个或多个厚壁空洞,多伴有支气管播散病灶及明显的胸膜增厚,肺门牵拉向上,肺纹呈垂柳状纵隔牵向病侧

  三、临床表现:

  症状:

  1.全身:午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗

  2.呼吸系统:干咳或少量粘液痰,咯血,累及胸膜时有胸痛,慢性重症时出现渐进性呼吸困难体征:锁骨上下、肩胛间区叩浊,咳嗽后可闻及湿啰音

  四、实验室检查:

  1.影像学:x线:纤维钙化的硬结病灶:密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节浸润型病灶:密度较淡,边缘模糊的云雾状阴影干酪样病灶:密度较高、浓淡不一,有环形边界透光区的空洞

  2.结核菌素试验:皮内注射0.1ml硬结平均直径≧5mm为阳性。阳性意义:对婴幼儿诊断价值较大,3岁以下强阳性反应视为有新近感染的活动性结核病;2年内结素反应从<10mm增加至10mm以上,并增加6mm以上时可认为有新感染。阴性意义:结核感染后需4~8周建立充分变态反应。应用免疫抑制药、营养不良、麻疹、百日咳,结素反应可暂时消失。严重结核病及危重患者对结素无反应。淋巴细胞免疫系统缺陷及年老体弱者亦为阴性。

  五、并发症:结核性脓气胸慢性纤维空洞型并发肺气肿、肺大疱引起自发性气胸,可导致慢性肺心病继发性支扩

  六、治疗:

  1.化疗:短程为6~9个月全杀菌剂:异烟肼、利福平。半杀菌剂:链霉素(胞外)吡嗪酰胺(胞内)。抑菌剂:乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。

  不良反应:INH:周围神经炎、CNS中毒、肝脏损害。

  RFP:消化道不适、流感症候群、肝功能损害。

  SM:VIII颅神经损害、肾功能损害、过敏反应。

  PZA:高尿酸血症、关节痛、胃肠不适、肝损害

  EMB:胃肠不适、球后视神经炎、视力减退、视野缩小

  2.对症治疗:(1)毒性症状:加用糖皮质激素,在抗结核治疗基础上慎用

  (2)咯血:小量:对症治疗为主,年老体弱慎用强镇咳药。

  中大量:侧卧,应用垂体后叶素。在大咯血时,患者突然停止咯血,并出现胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗、烦躁不安等症状时,常为咯血窒息,应及时抢救

  


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