2015临床执业医师《内科学》考点速记:慢性肾小球肾炎

来源:医学考试网 时间:2015-08-31 11:07 点击:次 字体设置:

  慢性肾小球肾炎 (Chronic Glomerulonephritis )

  一、病因

  仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展而致,绝大多数慢性肾炎的确切起病原因不明,起病即属慢性。

  二、发病机制

  慢性肾炎的病因,发病机制和病理类型不尽相同,但起始多为免疫介导炎症。

  三、临床表现

  可发生于任何年龄,但以中青年为主,男性多见。多数起病缓慢,隐匿。临床表现呈多样性,蛋白尿,血尿,高血压,水肿为其基本临床表现,可有不同程度的肾功能衰竭,病情时轻时重,迁延,渐进性发展为慢性肾衰竭。

  个体差异大:早期患者可有乏力,疲倦,腰部疼痛,纳差;水肿可有可无,一般不重。有的患者无明显症状。血压可正常或轻度升高。肾功能可正常或轻度受损,此种情况可持续数年或数十年,肾功能逐渐恶化并出现相应的表现,进入尿毒症。有的患者除上述慢性肾炎的一般表现外,血压持续性中等以上程度升高时,可有眼底出血、渗血甚至视乳头水肿,如血压控制不好,肾功能恶化较快,预后差;有的患者可因感染等诱因作用急性发作。

  四、诊断

  凡化验异常(蛋白尿,血尿,管型尿),水肿及高血压病史达一年以上,无论有无肾功能损害应考虑本病。在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后可诊断本病。

  五、鉴别诊断

  I.继发性肾小球肾炎 如狼疮肾炎,过敏性紫癜肾炎等。根据相应的系统表现及特异性实验室检查可诊断。

  II.Alprot综合征 常起病于青少年(多在10岁以前),患者有眼,肾异常,并有阳性家族史(连锁显性遗传)

  III.其他原发性肾小球疾病 1隐匿型肾小球肾炎:临床上轻型慢性肾小球肾炎应与此病鉴别,后者主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿,无水肿,高血压和肾功能减退。2感染后急性肾炎:有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病鉴别。二者潜伏期不同,血清C3 的动态变化可鉴别。疾病转归亦不同,慢性肾炎无自限性。

  IV.原发性高血压肾损害:呈血压明显增高的慢性肾炎需与此病鉴别,后者先有较长期高血压,后出现肾损害。远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早,尿改变轻微,常有高血压的靶器官并发症。

  六、治疗

  以防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的。一般不给予糖皮质激素及细胞毒药物。

  I.积极控制高血压 力争把血压控制在理想水平,尿蛋白≥1g/d,血压应控制为125/75mmHg以下,尿蛋白<1g/d, 血压可控制在130/80mmHg以下。,选择能延缓肾功能恶化,具有保护肾脏的降压药物。

  高血压患者应限制盐摄入(<3g/d),医学考试网,有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿剂;对肾素依赖性高血压患者选用ACE抑制剂,其次可用beta blockers,或CCB,顽固性高血压可联合用药。

  II.限制食物中蛋白及磷入量

  III.应用抗血小板药 大剂量双嘧达莫,小剂量阿司匹林

  IV.避免加重肾脏损害的因素 感染,劳累,妊娠及应用肾毒性药物均可能损伤肾脏,应予以避免。

  


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