2016临床执业医师考试外科学考点讲解:甲状舌管囊肿和瘘

来源:医学考试网 时间:2016-02-15 12:25 点击:次 字体设置:

  甲状舌管囊肿和瘘

  甲状舌管囊肿和瘘为同一生长发育异常。囊肿系由胚胎期甲状腺舌管退化不全所形 成,其因感染破溃或手术切开则形成瘘。

  甲状舌管囊肿和瘘的病理特点

  甲状腺舌囊肿的囊壁或瘘管壁由结缔组织构成,有时可见少量甲状腺组织,无淋巴结组织。内壁有复层扁平上皮或柱状上皮细胞覆盖,医学考试网,囊内有黏液样内容物。

  甲状舌管囊肿和瘘临床表现

  在颈部正中线上可见2~3cm直径的圆形肿物,常位于舌骨前下方和甲状舌骨膜前方。肿物表面光滑,界限清楚,并可随吞咽活动或伸舌运动上下活动。当肿物感染时,局部红、肿、热、痛。破溃或手术切开后就形成瘘,从瘘口经常排出透明黏液;瘘口结痂后可暂时闭合。

  在婴儿期多数为囊肿,很少成瘘。男婴发病率较女婴略多。

  甲状舌管囊肿和瘘鉴别诊断

  1.皮样囊肿:比较表浅,肿物不随吞咽及伸舌时活动。囊内含有皮脂样物,张力较小,与舌骨多无关联。

  2.异位甲状腺:位于舌骨和环状软骨之间的中部或近中线部位,呈圆形较固定。怀疑时需核素扫描确定诊断。异位甲状腺的治疗应考虑到70%以上的异位甲状腺切除后,病人需要长期补充甲状腺素以维持其生长发育和基本生存需求。因此,切除位于甲状腺下降途中的颈部肿块时需持慎重态度,若术中诊断不明,需作冰冻切片,绝不能盲目切除。

  甲状舌管囊肿和瘘如何治疗

  甲状腺舌管囊肿应争取在感染发生前手术切除,一般手术在2岁左右施行。手术要求完整切除囊肿及瘘管,瘘管的分离应达盲孔,并切除舌骨中段。甲状腺舌管囊肿感染时,应待感染控制2~3个月后再行切除术。为防止术后复发,术中应:①切除舌骨体;②分离瘘管达盲孔;③全部切除囊壁;④全部切除瘘管特别是舌骨以上的瘘管。


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