2016临床执业医师考试外科学考点讲解:急性脊髓损伤

来源:医学考试网 时间:2016-02-15 12:26 点击:次 字体设置:

  急性脊髓损伤的临床表现与检查

  不同平面节段的脊髓损伤,临床征象亦不同。

  l.颈髓损伤上颈髓损伤病人可出现四肢瘫。由于C4以上颈髓损伤,膈肌和腹肌的呼吸肌全部瘫痪,病人表现呼吸极度困难,出现发绀,若不及时气管切开控制呼吸,将危及病人生命。下颈髓损伤病人可出现自肩部以下的四肢瘫,胸式呼吸消失。其膈肌运动存在,腹式呼吸变浅,大小便功能丧失。由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱,失去出汗和血管收缩功能,病人可以出现中枢性高热,体温可达40℃以上。亦有表现为持续低温。较低位的颈髓损伤,上肢可保留部分感觉和运动功能。

  2.胸髓损伤表现为截瘫。若为T1、T2损伤,上肢可有感觉,但运动障碍。胸髓损伤平面以下的感觉、运动和大小便功能丧失,浅反射不能引出,包括腹壁反射、提睾反射,而膝腱反射、跟腱反射活跃或亢进,下肢肌张力明显增高,出现髌阵挛、Babinski征、Chaddack征阳性。

  3.腰髓、脊髓圆锥损伤腰髓和脊髓圆锥位于T10~L1椎体间。L1~S1脊髓损伤后,下背部和腹股沟以下感觉障碍,L1节段以上的横贯性损害表现为下肢肌张力增高,腱反射亢进,出现病理征。L2椎节以下的损伤,则表现为下肢肌张力减低,腱反射消失,无病理征。脊髓圆锥损伤,下肢感觉、运动功能正常。会阴部皮肤呈马鞍状感觉减退或消失,逼尿肌麻痹,呈无张力性膀胱,形成充盈性尿失禁,大小便失去控制,肛门反射及球海绵体反射消失。

  4.马尾综合征L2椎体以下为马尾神经。在此平面以下的神经受损,医学考试网,表现为感觉和运动功能障碍,膀胱和直肠功能障碍。

  通过X线平片、CT、脊髓造影、MRI和体感诱发电位等检查。

  急性脊髓损伤的治疗

  现场急救很重要。治疗原则是早期治疗、综合治疗、复位与固定、解除压迫、防治并发症和康复训练。还应妥善处理并发症,如褥疮、尿路肺部感染、深静脉血栓形成等。

  1.非手术治疗伤后6小时内是关键治疗时期,而24小时内为急性期,应抓紧机会,尽早治疗。

  (1)药物治疗:目前临床常用的为类固醇治疗,如应用甲基泼尼松龙大剂量疗法。甲基泼尼松龙剂量,首次30mg/kg体重,15分钟静脉输入;间隔45分钟后,再以5.4mg/kg.h静脉输入,持续23小时。在伤后8小时应用大剂量甲基泼尼松龙时,需有心电监护,以观察用药时可能出现的心律失常、循环性虚脱及心脏停搏等。

  (2)高压氧治疗:于伤后数小时内进行,以达到增加脊髓血氧饱和度,改善脊髓缺氧。高压氧按照0.2MPa氧压,每次应用时间为l.5小时,10次为一个疗程。

  2.手术治疗手术的目的是保护残余存活的脊髓组织,减少或防止继发性损伤,尽可能促进脊髓的恢复。手术原则为:脊柱骨折的复位,解除脊髓压迫,重建脊柱的稳定性。

  3.脊髓损伤并发症的防治脊髓损伤后的截瘫病人的主要并发症为褥疮、泌尿系感染和呼吸道感染等。这些也是截瘫病人死亡的主要原因,因此要精心护理,加以预防。


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