2016临床执业医师外科学考点讲解:急性硬脑膜外血肿

来源:医学考试网 时间:2016-02-15 12:29 点击:次 字体设置:

  急性硬脑膜外血肿的发病机制

  硬脑膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉。该动脉经颅中窝底的棘孔入颅后,沿脑膜中动脉沟走行,在近翼点处分为前后两支,主干及分支均可因骨折而撕破,于硬脑膜外形成血肿。除此之外,颅内静脉窦(上矢状窦、横窦)、脑膜中静脉、板障静脉或导血管损伤也可酿成硬脑膜外血肿。少数病人并无骨折,其血肿可能与外力造成硬脑膜与颅骨分离,硬膜表面的小血管被撕裂有关。

  硬脑膜外血肿最多见于颞部、额顶部和颞顶部。因脑膜中动脉主干撕裂所致的血肿,多在颞部,可向额部或顶部扩展;前支出血,血肿多在额顶部;后支出血,多在颞顶部。由上矢状窦破裂形成的血肿在其一侧或两侧。横窦出血形成的血肿多在颅后窝或骑跨于颅后窝和枕部。

  急性硬脑膜外血肿的症状和体征

  1.意识障碍进行性意识障碍为颅内血肿的主要症状,其变化过程与原发性脑损伤的轻重和血肿形成的速度密切相关。

  2.颅内压增高病人在昏迷前或中间清醒(好转)期常有头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状,伴有血压升高、呼吸和脉搏缓慢等生命体征改变。

  3.瞳孔改变颅内血肿所致的颅压增高达到一定程度,便可形成脑疝。幕上血肿大多先形成小脑幕切迹疝,除意识障碍外,出现瞳孔改变:早期因动眼神经受到刺激,患侧瞳孔缩小,但时间短暂,往往不被察觉;随即由于动眼神经受压,患侧瞳孔散大;若脑疝继续发展,脑干严重受压,中脑动眼神经核受损,则双侧瞳孔散大。与幕上血肿相比,幕下血肿较少出现瞳孔改变,而容易出现呼吸紊乱甚至骤停。

  4.神经系统体征伤后立即出现的局灶症状和体征,系原发脑损伤的表现。单纯硬膜外血肿,除非压迫脑功能区,早期较少出现体征。但当血肿增大引起小脑幕切迹疝时,则可出现对侧锥体束征。脑疝发展,脑干受压严重时导致去脑强直。

  急性硬脑膜外血肿的诊断与治疗

  1.诊断根据头部受伤史,伤后当时清醒,以后昏迷,医学考试网,或出现有中间清醒(好转)期的意识障碍过程,结合X线摄片显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟,一般可以早期诊断。

  CT扫描不仅可能直接显示硬膜外血肿,表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影,还可了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况,应及早应用于疑有颅内血肿病人检查。

  2.治疗对血肿大于30ml、CT中线移位超过1.0cm、意识障碍重者均应钻孔引流或开颅清除血肿。如意识好、血肿较小、脑受压轻,可在严密观察下给予脱水、激素、止血等保守治疗。但应警惕血肿增大,所以应及时进行CT复查。


返回临床医师首页
顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
打 印】【顶 部】【关 闭 来源:医学考试网 编辑:医学考试网
>> 热点图片